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| 編碼 | 項(xiàng)目名稱 | 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 | 除外內(nèi)容 | 計(jì)價(jià)單位 | 價(jià)格（元） | 備注 | |
| 1 | 33040100200 | 眼瞼結(jié)膜裂傷縫合術(shù) | 次 | 238 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 2 | 33040100300 | 內(nèi)眥韌帶斷裂修復(fù)術(shù) | 次 | 198 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 3 | 33040100400 | 上瞼下垂矯正術(shù) | 特殊懸吊材料 | 次 | 600 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 4 | 33040100401 | 上瞼下垂矯正術(shù)+肌瓣移植 | 特殊懸吊材料 | 次 | 664 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 5 | 33040100500 | 瞼下垂矯正聯(lián)合眥整形術(shù) | 次 | 677 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 6 | 33040100600 | 瞼退縮矯正術(shù)(上瞼） | 次 | 677 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 7 | 33040100601 | 瞼退縮矯正術(shù)(下瞼） | 次 | 677 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 8 | 33040100602 | 瞼退縮矯正術(shù)需睫毛再造和肌瓣移植加收 | 次 | 123 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 9 | 33040100700 | 瞼內(nèi)翻矯正術(shù)(單側(cè)) | 次 | 275 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 10 | 33040100701 | 瞼內(nèi)翻矯正術(shù)(雙側(cè)) | 次 | 400 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 11 | 33040100800 | 瞼外翻矯正術(shù)(單側(cè)) | 次 | 242 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 12 | 33040100801 | 瞼外翻矯正術(shù)(雙側(cè)) | 次 | 352 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 13 | 33040100802 | 瞼外翻矯正術(shù)需植皮加收 | 次 | 110 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 14 | 33040100900 | 瞼裂縫合術(shù) | 次 | 110 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 15 | 33040101000 | 游離植皮瞼成形術(shù) | 次 | 605 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 16 | 33040101100 | 內(nèi)眥贅皮矯治術(shù) | 次 | 280 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 17 | 33040101200 | 重瞼成形術(shù)（雙側(cè)） | 不含內(nèi)外眥成形 | 次 | 405 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 18 | 33040101201 | 重瞼成形術(shù)（單側(cè)） | 不含內(nèi)外眥成形 | 次 | 242 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 19 | 33040101300 | 激光重瞼整形術(shù) | 次 | 605 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 20 | 33040101400 | 雙行睫矯正術(shù)（單側(cè)） | 次 | 242 | 6周歲及以下兒童加收30% |
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