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| 編碼 | 項(xiàng)目名稱 | 項(xiàng)目內(nèi)涵 | 除外內(nèi)容 | 計(jì)價(jià)單位 | 價(jià)格（元） | 備注 | |
| 1 | 33040700201 | 晶體切割術(shù) | 膨脹氣體、硅油、重水、玻璃體切割頭 | 次 | 1931 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 2 | 33040700202 | 玻璃體切除術(shù)（微切口） | 指采用切口小于等于0.7mm的玻璃體切除術(shù) | 次 | 2800 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 3 | 33040700203 | 復(fù)雜玻璃體剝除使用眼內(nèi)廣角照明加收 | 例 | 405 | |||
| 4 | 33040700300 | 玻璃體內(nèi)豬囊尾蚴取出術(shù) | 次 | 2300 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 5 | 33040700400 | 視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù) | 次 | 2124 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 6 | 33040700500 | 復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù) | 指巨大裂孔、黃斑裂孔等修復(fù)，含硅油充填、球內(nèi)注氣、前膜剝膜 | 玻璃體切割頭、硅膠、膨脹氣體、重水、硅油 | 次 | 3234 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 7 | 33040700501 | 膜增殖、視網(wǎng)膜下膜取出術(shù) | 含硅油充填、球內(nèi)注氣、前膜剝膜 | 玻璃體切割頭、硅膠、膨脹氣體、重水、硅油 | 次 | 2235 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 8 | 33040700600 | 黃斑裂孔注氣術(shù) | 膨脹氣體 | 次 | 743 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 9 | 33040700700 | 黃斑裂孔封閉術(shù) | 次 | 966 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 10 | 33040700701 | 黃斑新生血管激光術(shù) | 次 | 743 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 11 | 33040700800 | 黃斑前膜術(shù) | 次 | 2089 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 12 | 33040701000 | 黃斑轉(zhuǎn)位術(shù) | 次 | 3119 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 13 | 33040701100 | 色素膜腫物切除術(shù) | 次 | 2317 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 14 | 33040701200 | 鞏膜后兜帶術(shù) | 含闊筋膜取材、黃斑裂孔兜帶 | 次 | 1337 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 15 | 33040701300 | 內(nèi)眼病冷凝術(shù) | 次 | 535 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 16 | 33040701400 | 硅油取出術(shù)（單側(cè)） | 次 | 905 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 17 | 33040701401 | 硅油取出術(shù)（雙側(cè)） | 次 | 1624 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 18 | 330408 | 眼外肌手術(shù) | |||||
| 19 | 33040800100 | 共同性斜視矯正術(shù) | 含水平眼外肌后徙、邊緣切開、斷腱、前徙、縮短、折疊 | 次 | 409 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 20 | 33040800200 | 非共同性斜視矯正術(shù) | 含結(jié)膜及結(jié)膜下組織分離、松解、肌肉分離及共同性斜視矯正術(shù) | 次 | 700 | 6周歲及以下兒童加收30% |
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